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LIQUEN PLANO
Una de las patologías que puede estar haciéndote perder pelo es el liquen plano. Se trata de una enfermedad que aún suscita algunas dudas y que, sin duda, por su ubicación, puede llegar a afectar muy negativamente al aspecto y, más importante, a la salud de nuestra melena.
¿Qué es el liquen plano?
Esta es una enfermedad cutánea de tipo inflamatorio que nos afecta principalmente en la cabeza, incluyendo tanto cuero cabelludo como mucosas, manos, tobillos, pies y genitales. En función de la zona donde se presenta se distinguen diferentes tipos de entre los cuales el que nos interesa es el liquen plano pilar, es decir, del pelo. Este, a su vez, puede presentarse en varios subtipos.
Síntomas liquen plano
Los síntomas de esta patología son evidentes y se corresponden a la perfección con su nombre, pues se manifiestan lesiones con un aspecto similar al de la planta liquen. Se dan placas (en las mucosas) y pápulas rojizas y amoratadas de tipo poligonal que pican. En las zonas donde no hay mucosa, se produce sequedad cutánea.
Cuando estas erupciones van curando la piel pasa a verse amarronada e incluso azulada o negruzca.
Debido a la semejanza de síntomas con otras enfermedades y patologías como la queratosis, el penfigo vulvar, una reacción medicamentosa, leucoplasia, psiriasis o lupus eritematoso, lo ideal es optar por una biopsia que nos permitan hacer el diagnóstico de liquen plano. Para ello, la muestra debería no presentar signo alguno de displasia, presentar degeneración hidrópica e infiltración de células hasta la capa subepitelial.
En el caso del liquen pilar, tenemos ampollas rojas de pequeño tamaño así como manchas totalmente lisas de color blanco, las cuales se muestran en las zonas donde se ha caído el cabello, de manera que podemos ver a la perfección un rodal de cuero cabelludo despoblado delimitado por una fina línea descamada y enrojecida.
El ardor o el picor pueden darse aunque no siempre están presentes, existiendo la posibilidad de darse síntomas meramente visuales.
Causas liquen plano
Su aparición se da, en esencia, por reacción del sistema inmune, que manda a las células T a atacar las células de la zona.
En muchas ocasiones se ha podido relacionar su aparición a una alergia a diversos fármacos, aunque esta no es la única causa ni la más común. Cuadros agudos de estrés y hepatitis C también se relacionan con la aparición del liquen plano.
Tratamiento para el liquen plano
Desgraciadamente, no existe cura para el liquen plano, y mucho menos para el pilar, pues este ha conseguido hacer estragos en nuestro folículo piloso, impidiendo el nuevo crecimiento del cabello.
Esto significa que se la alopecia a que da lugar es de tipo cicatrizial, es decir, irreversible.
Lo que sí se puede es reducir la inflamación causada en nuestra piel y llegar a mantener la patología en estado de latencia, aunque sin desaparecer ni esta ni los efectos que haya causado.
Para tratarlo se utilizan esteroides, fármacos inmunosupresivos, retinoides, dapsona, hidroxicloroquina y tacrolimus.
Liquen plano pilar: la forma más común de liquen capilar
El liquen plano pilar (LPP) es la forma de liquen que afecta específicamente a los folículos capilares. Provoca inflamación linfocítica perifolicular que destruye progresivamente el folículo, generando fibrosis irreversible. Es la causa más frecuente de alopecia cicatricial primaria en adultos de países occidentales.
Existen tres variantes de LPP: el LPP clásico (placas dispersas con eritema perifolicular y escamas), el síndrome de Graham-Little (LPP + alopecia pubiana-axilar + liquen plano cutáneo) y la alopecia fibrosante frontal (AFF, que avanza en banda frontal con recesión progresiva).
Alopecia fibrosante frontal: variante especialmente prevalente
La alopecia fibrosante frontal (AFF) es la forma más común de LPP en la actualidad. Afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas (aunque puede aparecer en hombres y mujeres más jóvenes). Se caracteriza por una banda de recesión frontal simétrica con: piel pálida y atrófica en el borde, pérdida de cejas (en el 50-60% de los casos) y a veces pérdida de pestañas y vello corporal.
Diagnóstico del liquen plano capilar
| Hallazgo | Tricoscopía | Biopsia |
|---|---|---|
| LPP activo | Tubos peripilar blancos, eritema | Infiltrado linfocítico periinfundibular |
| LPP crónico | Puntos blancos, ausencia de folículos | Fibrosis en «capas de cebolla» |
| AFB activa | Eritema solo en borde frontal | Igual que LPP, afecta folículo piloso |
Tratamiento del liquen plano capilar
Objetivo: detener la inflamación activa — la pérdida ya producida es permanente.
Primera línea: corticoides tópicos potentes (clobetasol 0.05%) + corticoides intralesionales (triamcinolona 10 mg/mL). En LPP activo extenso: hidroxicloroquina oral (200-400 mg/día, 6-12 meses).
Segunda línea: doxiciclina (efecto antiinflamatorio, no antibiótico), micofenolato, pioglitazona (en AFB — bloquea señal PPAR-γ).
Evaluación de respuesta: tricoscopía de control a los 3-6 meses. El objetivo es ausencia de eritema perifolicular y detención de la recesión.
Liquen plano capilar y trasplante capilar
El trasplante capilar en liquen plano capilar o alopecia fibrosante frontal es posible, pero con condiciones muy estrictas: la enfermedad debe estar completamente inactiva durante al menos 2-3 años (ausencia de síntomas, tricoscopía negativa, sin progresión de la recesión), ya que la inflamación residual puede destruir los folículos trasplantados.
El Dr. Çelik, médico licenciado con más de 22 años de experiencia, evalúa individualmente cada caso de alopecia cicatricial antes de considerar el trasplante.
Preguntas frecuentes sobre liquen plano capilar
¿El liquen plano capilar es una enfermedad autoinmune?
Sí. El LPP es una respuesta inmune mediada por células T citotóxicas dirigidas contra los queratinocitos del folículo piloso. La causa exacta es desconocida, pero se asocia a predisposición genética y posibles desencadenantes (medicamentos, virus).
¿El liquen plano capilar cura solo?
El LPP puede entrar en remisión espontánea, pero la pérdida de cabello ya producida es permanente. El tratamiento precoz es fundamental para limitar el daño.
Alopecia cicatricial y trasplante
Evaluación médica especializada para liquen plano estabilizado
El Dr. Çelik, médico licenciado con +22 años de experiencia, evalúa si el LPP está en remisión suficiente para plantearse el trasplante.
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Liquen plano pilar y trasplante capilar: condiciones y limitaciones
El liquen plano pilar (LPP) pertenece a las alopecias cicatriciales porque destruye el foliculo de forma irreversible. Esto lo distingue radicalmente de la alopecia androgenetica.
- Trasplante en LPP activo: contraindicado. El sistema inmune atacaria tambien los nuevos injertos.
- Trasplante en LPP inactivo: posible en casos seleccionados con >2 anos de remision confirmada por biopsia.
- Zona donante: el LPP generalmente no afecta la nuca, por lo que la zona donante suele estar preservada.
Si tienes diagnostico de LPP, el Dr. Celik necesita informes del dermatologo antes de cualquier evaluacion de trasplante.